Spørgsmål: 

Min datter på 15 har fået lymfekræft og er i kemobehandling. Der er flere følgevirkninger. For at holde feberen nede indtager hun en hel del Pamol flash, mod halsbrand Alminox og til maven, lactulose.
Kommunen skriver: "I henhold til servicelovens § 41 meddeles der afslag på ansøgning medicinpræparaterne alminox, lactulose og pamol flash. Begrundelsen for afslaget er, at der er tale om medicin, der ikke er tilskudsberettiget og derfor ikke kan bevilges som en merudgift."

Er dette rigtigt?

Svar:

Det fremgår ikke tydeligt af gældende lovgivning, vejledning eller afgørelser fra Ankestyrelsen, hvorvidt kommunen kan bevilge hjælp til egenbetalingen af lægeordineret - men ikke tilskudsberettiget medicin - efter servicelovens § 41. Det er imidlertid min vurdering, at kommunen i enkeltstående tilfælde kan yde hjælp til medicin efter servicelovens § 41, selv om medicinen ikke er tilskudsberettiget efter sundhedslovens § 143 - § 148. Dette forudsætter, at kommunen foretager en konkret individuel vurdering og herunder undersøger, om medicinen er lægelig ordineret og nødvendig, samt at medicinen er en følge af barnets lidelse. 

Uddybning:
Ovenstående bygger jeg på følgende:

I  vejledningen om særlig støtte til børn (pkt. 156), der omhandler merudgifter til medicin efter servicelovens § 41, er der anført følgende: "Der kan også ydes hjælp til egenbetalingen af tilskudsberettiget medicin, som er nødvendig på grund af en nedsat funktionsevne eller en kroniks/langvarig lidelse hos børn og unge. Bemærk dog, at der i særlige tilfælde efter sundhedslovens § 145 kan ydes enkelttilskud til medicin, der er lægeordineret, og som der ikke ydes generelt tilskud til efter sundhedslovens § 144. Tilskuddet søges af barnets/den unges læge ved lægemiddelstyrelsen". ... Det fremgår således ikke af vejledningen, at der ikke kan ydes hjælp til medicin, der ikke er/kan gøres tilskudsberettiget via enkelttilskud efter sundhedsloven.

Idet vejledningen, som ordet siger, er vejledende og heller ikke udtømmende, vurderer DUKH, at det ikke er udelukket, at der i enkeltstående tilfælde ud fra en konkret vurdering vil kunne ydes hjælp til medicin, der ikke er tilskudsberettiget efter sundhedsloven.
DUKH finder også belæg for denne vurdering i en nu kasseret (historisk) afgørelse fra Ankestyrelsen vedrørende merudgifter til medicin til børn (SM O-92-88), hvoraf det fremgår: ”Der var ikke hjemmel til at begrænse omfanget af hjælp til medicin til egenbetalingen af tilskudsberettiget medicin. Således kunne nødvendige udgifter til lægeordinerede, men ikke tilskudsberettigede præparater afholdes i henhold til § 48 (nu § 41).”
Ankestyrelsen ophævede afgørelsen i 2009, men det er DUKHs vurdering, at princippet i afgørelsen fortsat er gældende, og at afgørelsen således ikke blev ophævet, fordi retstilstanden i dag er en anden. DUKH har rettet telefonisk henvendelse til Ankestyrelsen, der har bekræftet, at de er enige i, at principperne i SM O-92-88  fortsat er gældende.  

Afrunding:
Min vurdering er derfor, at du bør klage over kommunens afgørelse. I klagen kan du henvise til eller vedlægge dette netsvar. Læs dog også nedenfor om enkelttilskud via egen læge til Lægemiddelstyrelsen, idet denne mulighed for tilskud til ikke-tilskudsberettiget medicin skal anvendes, før der kan ske bevilling efter servicelovens § 41.

Enkelttilskud efter servicelovens § 145:
Lægemiddelstyrelsen kan bevilge individuelt medicintilskud til et lægemiddel til en bestemt person efter bestemmelsen i sundhedslovens § 145 (enkelttilskud), når lægemidlet ikke har generelt tilskud, er af særlig behandlingsmæssig betydning for patienten og andre relevante behandlingsmetoder konkret er fundet utilstrækkelige eller uhensigtsmæssige. For en række ofte anvendte lægemidler, der ikke har meddelt generelt tilskud, har Lægemiddelstyrelsen opstillet konkrete vejledende kriterier for enkelttilskud. Når disse er opfyldt, vil Lægemiddelstyrelsen normalt bevilge enkelttilskud.

Hvis du har brug for uddybning eller yderligere rådgivning, er du velkommen til at kontakte DUKH's hovedkontor på tlf.: 76 30 19 30.