Spørgsmål:

Jeg er 41 år og har i 1999 haft kræft i højre side af hovedet (i det runde kindben). Jeg kæmpede med sygdommen til 2002 og gik til efterkontrol til 2005, hvor jeg blev erklæret rask. Jeg har i mange år haft brug for øjensalve pga. tørhed, da mundens spytkirtler er også ødelagt, så der får jeg tyggetabletter. Mit øre er helt tørret ind, så der bruger jeg Audivox spray for at kunne får ørevoksen ud af højre øre. Kort sagt: alt i højre side lider af strålebehandling. Jeg har af tidligere kommune og ny kommune fået et medicin tilskud på 1.500 kr., der dækker mit medicin forbrug, men nu har kommunen lige pludselig fundet ud af, at jeg ikke skal have tilskuddet mere, selvom dette er noget jeg skal bruge resten af mit liv. Jeg er dybt rystet over denne her afgørelse. Det kommer bag på mig, at min sagsbehandler lige pludselig kan sige, at dette ikke er nødvendigt for mig mere. Hvad gør jeg, for jeg kan ikke læse, at §100 er ændret. Jeg håber, at I kan hjælpe mig.

Svar fra Netrådgiveren:

Tak for dit spørgsmål. Jeg må desværre skuffe dig med, at det godt kan passe, at du ikke er berettiget til tilskuddet efter serviceloven. Det er der to - måske tre - grunde til, som jeg uddyber nedenfor.

• Dels fordi kommunerne har skærpet opmærksomheden på, hvem der er en del af målgruppen for merudgiftsydelse efter servicelovens § 100, efter at Ankestyrelsen har udsendt en række principafgørelser vedrørende betingelserne for hjælp efter § 100.
• Dels fordi en kommune har adgang til at frakende en ydelse efter § 100, uanset at det er en løbende ydelse.
• Dels fordi tilskud til nødvendige merudgifter først kan ydes, når de skønnede merudgifter udgør mindst 6.000 kr. pr. år, svarende til 500 kr. pr.

Generelt gælder det, at hvis betingelserne for tilskud efter servicelovens § 100 ikke længere er opfyldt, så bortfalder tilskuddet ved udgangen af den måned, hvor dette konstateres (se § 9 i Bekendtgørelse om nødvendige merudgifter ved den daglige livsførelse (764 af 24.6.2010).

Skærpet opmærksomhed på målgruppen

Kommunen skal efter servicelovens § 100 yde dækning af nødvendige merudgifter ved den daglige livsførelse til personer mellem 18 og folkepensionsalderen med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Det er bl.a. en betingelse, at merudgiften er en konsekvens af den nedsatte funktionsevne. Med varigt nedsat funktionsevne forstås en langvarig lidelse, hvis konsekvenser for den enkelte er af indgribende karakter i den daglige tilværelse, og som medfører, at der ofte må sættes ind med ikke uvæsentlige hjælpeforanstaltninger.

I din sag har kommunen sandsynligvis vurderet, at din langvarige lidelse ikke er af indgribende karakter i din daglige tilværelse, og at der ikke er iværksat "ikke uvæsentlige hjælpeforanstaltninger". Når disse betingelser ikke er opfyldt, er du ikke omfattet af målgruppen for § 100 (se bl.a. Skrivelse nr. 9003 af 5.1.2010 om nye principafgørelser om personkredsen for merudgiftsydelsen i servicelovens § 100, hvor begreberne bliver præciseret). Du har selvfølgelig ret til at få en fyldestgørende begrundelse fra kommunen, så du kan vurdere, om du vil klage over kommunens afgørelse.

Ret til at frakende i forskellige situationer

1) Ankestyrelsen har i en afgørelse (C-21-08) fastslået, at en kommune har adgang til at frakende en borger retten til at modtage ydelser efter merudgiftsreglerne, selv om borgerens funktionsevne er uændret, når det er i strid med aktuel praksis at lade borgeren være omfattet af personkredsen for merudgifter. Mange kommuner er i gang med at revurdere sager inden for bl.a. merudgiftsområdet, hvor man holder tidligere givne bevillinger op imod Ankestyrelsens praksis. I en del sager har kommunerne fundet grundlag for at frakende borgerne merudgiftsydelsen.

2) Hvis kommunen vurderer, at der er sket sådanne væsentlige ændringer i dine forhold, der har betydning for vurderingen af din funktionsevne, kan kommunen frakende dig merudgiftsydelsen. I en sådan situation skal kommunen foretage en ny beskrivelse og vurdering af din funktionsevne (afgørelse nr. 30-09). Kommunen skal her følge reglerne i Bekendtgørelse om metode for god sagsbehandling ved vurdering af nedsat funktionsevne som grundlag for tildeling af handicapkompenserende ydelser efter servicelovens bestemmelser (nr. 765 af 24.6.2010).

Det betyder, at kommunen her skal lave samtaleskema (eller opdatere gammelt skema), aftaleskema og journal, lave sammenfatning sammen med dig og sende skemaerne ud til dig til bemærkninger. Hvis kommunen ikke følger disse regler, vil det sociale nævn sandsynligvis finde afgørelsen ugyldig. Kommunen skal så genoptage udbetalingen, indtil de træffer en ny afgørelse, hvor reglerne er overholdt..

Dine udgifter til tilskudsberettiget medicin overstiger ikke 6.000 kr. om året

Når kommunen skal vurdere, om du er berettiget til merudgiftsydelse efter § 100, skal de sikre sig, at dine merudgifter overstiger 6.000 kr. om året. Ellers er du nemlig ikke berettiget til ydelsen. måned. Måske opfylder du fortsat denne betingelse.

Her skal kommunen sikre sig, at du er opmærksom på muligheden for at få det såkaldte kronikertilskud til medicin. I 2010 gælder det, at du maksimalt selv må skulle betale 3.490 kr. til tilskudsberettiget medicin. Hvis du betaler mere, skal du tale med din egen læge om, at han søger det såkaldte kronikertilskud til dig hos Lægemiddelstyrelsen.

Hvis du anvender medicin, der ikke er tilskudsberettiget, kan du også tale med egen læge, om han kan søge Lægemiddelstyrelsen om enkelttilskud og dermed få medicinen gjort tilskudsberettiget.

Du er kun berettiget til hjælp efter § 100, hvis du har andre udgifter, der sammen med medicinudgifter på de 3.490 kr. bringer dine samlede årlige udgifter op på de 6.000 kr. Ellers bortfalder ydelsen ved udgangen af den måned, hvor det konstateres, at du ikke opfylder betingelsen.

Andre muligheder for hjælp til medicin

Endelig skal du være opmærksom på aktivlovens § 82. Efter denne bestemmelse kan du søge om hjælp til medicin, salve, behandling m.v. Du kan dog kun få hjælpen, hvis du ikke selv har råd til at betale udgiften. Kommunen vil her kigge på både din løbende indtægt og en eventuel formue.

Afslutningsvis

Som du kan læse ud af svaret, har kommunen mulighed for at stoppe udbetalingen af din løbende merudgiftsydelse. Om du fortsat er berettiget til merudgiftsydelse efter servicelovens § 100, må afgøres ud fra en konkret og individuel vurdering. Når kommunen har truffet afgørelse om frakendelse, kan du klage over denne afgørelse til det sociale nævn, som så vil efterprøve, om kommunen har handlet i overensstemmelse med lovgivningen og Ankestyrelsens praksis.

Hvis du har brug for uddybning eller yderligere rådgivning, er du velkommen til at kontakte DUKH på 76 30 19 30